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新的医保清单管哪些,你得知道→
来源:金融时报-中国金融新闻网 发布日期:2021-08-17 10:10 浏览次数: 字号:[ ]

近日,国家医保局、财政部对外公布了《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(下称“意见”),对医疗保险的基本制度、基本政策,以及医保基金支付的项目和标准、不予支付的范围做出了明确规定。意见称,我国要逐步建立健全医疗保障待遇清单制度,且一并发布了《国家医疗保障待遇清单(2020年版)》(以下简称“清单(2020年版)”)。

基本医保与民众生活息息相关,但多年以来各地医保待遇千差万别,民众难以形成统一的医保待遇预期。在向社会公开征求意见多时后,我国医疗保障待遇清单制度呱呱落地,这意味着事关13.6亿参保人切身利益的医保待遇清单制度迈出了关键一步。对于普通人来说,这份清单给我们的生活带来了哪些转变呢?哪些医疗费用医保管,哪些不管呢?

体检 、早筛 不管

对于普通群众来说,医保政策与个人生活休戚相关。但是,医保也有“捉襟见肘”的时候,并非所有的求医问药医保都能给报销。搞清楚这些,对于日常生活中选择保险产品有很大帮助。

清单(2020年版)中,共有六类项目的费用医保不予以报销。具体来看,规定不予支付的范围包括,第一类是应当从工伤保险基金中支付的;第二类是应当由第三人负担的;第三类是应当由公共卫生负担的;第四类是在境外就医的;第五类是体育健身、养生保健消费、健康体检;第六类是国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用等。

与其他五类相比,公共卫生负担的医疗费用,会被一些人误解为医保可以报销,然而,这是一个错误的认知。北京市民刘阿姨就是其中一位:“在医保报销中,公共卫生项目不能报销,这是我之前没有注意到的。看了新闻才知道,接种宫颈癌疫苗、全国高发恶性肿瘤普检筛查、耳聋基因筛查等,未被列入医保保险范围。”

农村体检、慢性病早期筛查等费用也没有纳入医保。癌症基因检测、重离子治疗等项目,也是不可以报销的。

它们不能考虑的原因是由于医保基金的承受力有限而难以纳入。国家医保局称,基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低,2019年人均筹资仅800元左右。当前基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本疾病治疗保障。它的主要依据是《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,故体检等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。

新冠疫苗费用 管

值得注意的是,在公共卫生负担的医疗费用中,新冠疫苗费用却是一个例外。除新冠疫苗费用由医保基金支付外,其他应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

在新冠疫苗大规模接种之前也有业内人士提出,新冠疫苗费用属于公共卫生支出,应由公共卫生资金支付。但清单(2020年版)规定,国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用,遇对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整。 

滋补品、保健用药 不管

对于地方特色中药纳入医保目录,国家医保局则强调医保目录全国统一的重要性。在2019年印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知中规定,各地应严格执行《药品目录》,不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品,应在3年内逐步消化。

按照规定,以下药品不纳入医保:主要起滋补作用的药品;含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;保健药品;预防性疫苗和避孕药品;主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;酒制剂、茶制剂,各类果味制剂,口腔含服剂和口服泡腾剂等。

慢病用药可纳入医保

人口老龄化带来的医疗需求挑战始料未及。与此同时,慢性病正向着年轻化发展,慢病人群保障需求持续释放,医保基金的支付压力越来越大。国家卫生健康委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示,2019年,我国因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的88.5%,其中,心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%。

《金融时报》记者注意到,医疗保障待遇清单制度中,门诊慢特病用药纳入了医保报销范畴。

按照清单划定的范畴,恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗、糖尿病胰岛素治疗、肺结核、日间手术等,可参照住院管理和支付。





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